Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі

29.09.2015

Контрольна робота на тему Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі

Завідувач кафедри: доц. Томашевський Н.І.

КОНТРОЛЬНА РОБОТА

ТЕМА. «Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному

Виконав:

студент 5-го курсу групи ФР-01

денного відділення

факультету «Фізична реабілітація»

Васьків Костянтин Євгенович

Керівник: Сімарова А. В.

2006

ЗМІСТ

1 Коротка характеристика захворювання ДЦП………………………………….. 3

2 Масаж при ДЦП………………………………………………………. ……. 4

3 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП…………………………………. …. 6

3.1 Основні комплекси корекційних фізичних вправ і методика їх застосування………………………………………………………………. 7

3.1.1 Вправи для формування вертикального положення голови…. 8

3.1.2 Вправи для формування положення на четвереньках………. 10

3.1.3 Вправи для формування функції сидіння……………. ………11

3.1.4 Вправи для формування вміння самостійно стояти………14

3.1.5 Вправа для формування самостійної ходьби…………….14

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ……………………………………………………..17

1. Коротка характеристика захворювання ДЦП

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – захворювання, пов’язане з ураженням формується головного мозку в період внутрішньоутробного розвитку, пологів, ранній постнатальний період. Захворюваність ДЦП має тенденцію до збільшення і становить 1,88 випадків на 1000 дітей. Етіологія даного захворювання різноманітна — на сьогоднішній день відомо понад 400 шкідливих факторів. Особливо небезпечними вважаються: гіпоксія, вірусні, соматичні захворювання у першій третині вагітності, стрімкі пологи, стимуляція пологової діяльності, висока маса новонародженого, вік мами старше 35 років (особливо при першій вагітності), інфекції або травми в ранній постнатальний період.

ДЦП відносять до важких захворювань ЦНС, при якому, особливо страждають мозкові структури, відповідальні за довільні рухи. Характерні для ДЦП рухові розлади: гіпертонус м’язів, розвиток контрактур, порушення координації рухів, атрофія м’язів і ін При ДЦП формуються стійкі порочні пози і рухи, змінюється постава, виникають контрактури і деформації ОДА та інші порушення. Має місце розлад діяльності аналізатора, що ускладнює нормальну адаптацію хворих до навколишнього середовища. Типова підвищена емоційна збудливість, інертність психіки і т. п.

ДЦП вивчається з 1853 року (хірург-ортопед Літтл). За цей час пердложено кілька класифікацій даного захворювання. У відповідності з класифікацією виділяють 5 клінічних форм дитячого церебрального паралічу – подвійна геміплегія, спастична диплегія, гемипаретическая форма, гіперкінетична, атонически-астатичними форма.

Для всіх форм характерні рухові порушення рефлекторного характеру. Рухи можливі, але вони не управляються дитиною: присутні компенсаторні рухи і порочне руховий стереотип, порушена координація, підвищений тонус м’язів.

Дитячий церебральний параліч не прогресує. По мірі росту і розвитку дитини можуть відзначатися зменшення клінічних симптомів хвороби.

Розрізняють 4 періоди відновлення рухової сфери і соціальної орієнтації хворої дитини.

1 Гострий період тривалістю 7-14 днів. Відзначається прогресуюче перебіг захворювання, виражені рухові розлади, у ряді випадків – наявність періодичних судомних нападів.

2 – 3. Відновлювальний період (ранній – до 2 місяців, пізній – до 1-2 років) характеризується вираженим раннім тонічним рефлексом, який зберігається довше нормальних термінів, стримуючи своєчасне поява настановних рефлексів і розвиток рухів. Страждають або відсутні вроджені рефлекси.

4. Період залишкових явищ починається з дворічного віку і продовжується в дитинстві і юнацтві, а при тяжких формах – довічно. Якість відновлювальних заходів в цьому періоді багато в чому залежить від попереднього систематичного лікування. Відсутність раннього лікування викликає формування порочних поз і рухів, ускладнюючи нормалізацію рухової сфери дитини

2 Масаж при ДЦП

В останні два десятиліття загальновизнано, що систематичне комплексне лікування, що включає ЛФК і масаж, значно покращують стан у більшості хворих. Різке підвищення тонусу, особливо в згиначах і призводять (аддукторах) м’язах, сприяє утворенню контрактур. Такі хворі ледве пересуваються, перехрещуючи ноги. Вони з працею (або не можуть) виконують точні рухи рукою (користуються ложкою, олівцем). Нерідко порушується інтелект. Хворі на ДЦП фізично і психічно відстають у розвитку від своїх однолітків. Внаслідок парезу, паралічу м’язів, кінцівок, їх укорочення, неправильної ходи, пози при сидінні, як правило, порушується постава і спостерігаються сколіози. кифосколиозы, патологічні зміни в стопі. Нерідко констатуються зміни внутрішніх органів вегетативної нервової системи і обмінних процесів.

Мета масажу: зменшити рефлекторну збудливість м’язів, попередити розвиток контрактур, зменшити синкинезии, стимулювати функцію паретичних м’язів, поліпшити лімфо — і кровообіг, зменшити трофічні розлади.

Перед масажем необхідно забезпечити максимальне розслаблення м’язів, підібравши вихідне положення і вправи на розслаблення. Масаж проводиться диференційовано. Погладжування, розтирання, розминання скорочених м’язів з підвищеним тонусом проводиться ніжно, плавно, в повільному темпі. Більш глибокий масаж з прийомами вібрації (стегание, постукування) застосовують для розтягнутих м’язів. Обов’язковий масаж паравертебральних спинномозкових сегментів. Методика та техніка масажу такі ж, як при інсультах. Однак масажист повинен враховувати, що перед ним дитина, що цей хворий не тільки не може виконати руху, але і ніколи його не виконував і тому не має уявлення, як його виконати. Крім того, дитина не розуміє необхідності лікування, у нього менше концентрується увага, ніж у дорослого.

Слід враховувати і те, що хворі на ДЦП часто замкнуті, дратівливі. Тому масажист повинен бути витриманим, терплячим, ласкавим з дитиною, розташувати його до себе. В кабінеті повинні бути іграшки. відповідають віку дитини. Під час масажу необхідно підтримувати контакт з дитиною розмовою, грою, створюючи позитивний емоційний фон.

В даний час є цілий ряд методик масажу. Кожна з них доцільна в конкретному випадку. Знання більшої кількості методик необхідно і для вмілого підбору прийомів у випадках, коли яка-небудь система прийомів виявляється неефективною. При використанні будь-якої методики необхідно домогтися розслаблення м’язів. З цією метою проводять підготовчий масаж, використовуючи спеціальні укладання і вправи на розслаблення. Наприклад, спадний масаж з втиранням анестезиновой мазі. Рекомендується втирати мазь охоплює погладжування зверху вниз, не торкаючись сухожиль, до появи відчуття тепла. Для розслаблення великих м’язових груп застосовують валяння (розминання), при якому м’язова маса хворих як би перевалюється з однієї руки масажиста на іншу. Для розслаблення м’язів плечового і кульшового суглобів пропонується катання, при якому як би «катають» двома руками в напрямку від себе до себе, як качалку на тесті.

з метою розслаблення м’язів перед масажем можна використовувати прийом трушення. Для розслаблення кисті або стопи масажист захоплює передпліччя або гомілку однієї рукою і здійснює ряд коротких і довгих рухів у вигляді трушення. Причому потряхування спочатку виконують в малому обсязі і плавно, а потім по мірі настання розслаблення м’язів амплітуда і швидкість їх зростають. Для розслаблення м’язів на всій руці або нозі масажист захоплює кінцівку за дистальний відділ. Руку беруть за пензель, фіксуючи променевозап’ястний суглоб, ногу – за гомілковостопний суглоб. Потім здійснюють встряхивающие руху вгору – вниз і в сторони.

Для розслаблення м’язів з успіхом застосовують точковий (гальмівний) масаж. Так при атонически-астатичними формі ДЦП призначають стимулюючий (збудливий) точковий масаж у вигляді пунктации коротких, різких, швидких натискань одним або декількома пальцями аналогічних точок, що знаходяться на шкірі над м’язами, що беруть участь в русі. Палець не затримують на точці, а швидко забирають. Повторюють кілька разів у кожній точці.

У деяких випадках рекомендується на одні і ті ж точки надавати гальмівне або збудливу дію в залежності від мети масажу — розслабити м’язи або стимулювати їх.

Для зниження гіпертонусу м’язів рекомендують вібрацію як метод рефлекторної терапії, що проводиться за допомогою портативного электровибратора,призначеного для масажу обличчя. Масаж обличчя і комірцевої зони надає розслабляючу дію на мімічні м’язи і сприяє лікуванню порушень мовлення. Для розслаблення м’язів живота запропонований так званий звуковий масаж, тобто виконання масажу живота у поєднанні з гімнастикою і одночасним вимовою звуків. Під час масажу живота (тільки за годинниковою стрілкою) або тактильного роздратування окремих ділянок живота хворий вимовляє звуки «ш-ш», «р-р-р» і інші, покашлює. Високоефективним способом зниження м’язового тонусу є похитування дитини на м’ячі у положенні лежачи на спині, на животі, на боці, у поєднанні з масажем спини, шиї, сідниць. Рекомендується також для зниження гіпертонусу м’язів поєднувати пасивне розтягування напруженої м’язи з одночасним стимуляционным масажем м’язів-антагоністів.

Для нормалізації м’язового тонусу під час масажу і протягом дня має значення розташування частин тіла та їх взаєморозташування по відношенню один до одного. Важливо положення голови в просторі і по відношенню до шиї і тулуба.

Для виведення кінцівок і голови правильне фізіологічне положення можна застосовувати прийоми розслаблення зближення місць прикріплення м’язів. Перш ніж розтягувати спастично напружену м’яз, слід зробити рух в сторону дії напруженої м’язи до кінця, тобто до повного обсягу зігнути кінцівку, якщо вона знаходиться в сгибательном положенні, або повернути голову максимально в бік прояву спастичної кривошиї і т. п. Потримавши голову в такому положенні декілька секунд і провівши легке потряхіваніе м’язів, що знаходяться раніше в напруженому стані, можна без зусиль виконати максимально рух у зворотний бік і зафіксувати його.

Для спастично скорочених м’язів рекомендується використовувати тільки поглажування і розтирання. При цьому необхідно проводити вибірково масаж окремих груп м’язів.

3 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП

Лікувальна фізична культура – складова частина медичної реабілітації хворих, метод комплексної функціональної терапії, що використовує фізичні вправи як засіб збереження організму хворого в діяльному стані, стимуляції її внутрішніх резервів в запобіганні і лікуванні хвороб, викликаних вимушеною гіподинамією

Засоби лікувальної фізичної культури – фізичні вправи, масаж, загартовування, пасивна гімнастика (мануальна терапія), трудові процеси, організація всього рухового режиму хворих з ДЦП– стали невід’ємними компонентами лікувального процесу, відновного лікування у всіх лікувально-профілактичних установах і реабілітаційних центрах.

Практично лікувальна фізкультура – це, насамперед терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних і компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з руховою домінантою відновлюється і підтримується здоров’я. Активний руховий режим і позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності, як в нормі, так і при патології.

Позитивний ефект, який спостерігається при використанні засобів лікувальної фізкультури у хворих з ДЦП, є результатом оптимальної тренування всього організму. Принципи і механізми розвитку тренованості абсолютно однакові як в нормі, так і при патології. Можна говорити лише про кількісному вираженні, рівні і обсязі тренованості: тренування у спорті ставить завдання максимального підвищення функціональних можливостей організму, окремих його систем і органів, а при призначенні лікувальної фізкультури вирішуються завдання дозованого тренування, підвищує функціональний стан хворого до рівня здорової людини. Для одержання позитивного реабілітаційного ефекту у дітей з ДЦП необхідна тривала й наполеглива робота. Завдання ЛФК в період залишкових явищ:

· зниження гіпертонусу привідних м’язів і м’язів згиначів, зміцнення ослаблених м’язів;

· поліпшення рухливості в суглобах, корекція порочних установок ОДА;

· поліпшення координації рухів і рівноваги;

· стабілізація правильного положення тіла, закріплення навичок самостійного стояння, ходьби;

· розширення загальної рухової активності дитини, тренування вікових рухових навичок;

· навчання разом з вихователями та батьками самообслуговування, засвоєнню основних видів побутової діяльності з урахуванням розумового розвитку дитини.

Для вирішення поставлених завдань використовуються наступні групи вправ:

· вправи на розслаблення, ритмічне пасивне потряхіваніе кінцівок, махові рухи, динамічні вправи;

· пасивно-активні та активні вправи з полегшених вихідних положень (сидячи, лежачи), вправи на м’ячі великого діаметру;

· вправи з предметами під музику, перехід на нові умови діяльності, розвиток виразності рухів; вправи в різних видах ходьби: високо, низько, «слизько», «жорстко», з підштовхуванням; вправи для голови в і.п. сидячи, стоячи;

· прийняття правильної постави біля опори з зоровим контролем; вправи в різних вихідних положеннях перед дзеркалом;

· вправи для розвитку і тренування основних вікових рухових навичок: повзання, лазіння (по лавці), біг, стрибки, (спочатку на міні-батуті), метання; вправи в русі з частою зміною вихідного положення;

· ігрові вправи «як я одягаюся», «як я причісуюсь» і т. д.

Формування рухів повинно проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки – тулуб, руки – тулуб – ноги і спільні рухові дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьової та колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопному. При наявності супутніх деформацій ОДА (контрактури, укорочення кінцівок, остеохондропатия, сколіози, остеохондрози), соматичних захворювань спектр завдань розширюється з урахуванням наявної патології.

В період залишкових явищ розширюється комплекс засобів лікувальної фізкультури. У програму фізичної реабілітації включено масаж, прикладні види фізичних вправ, трудотерапія, гідрокінезотерапія, фізіотерапія (теплолікування, електрофорез, УВЧ), іпотерапія, ортопедія (ходьба в лангетах, ортопедичних черевиках, космічному костюмі «Аделі»). Обсяг добової рухової активності дітей по мірі росту і розвитку поступово зростає.

В останні роки ЛФК характерний підйом, пов’язаний з виникненням і розвитком реабілітаційного напряму сучасної медицини. Застосування засобів ЛФК в системі реабілітації виявилася досить ефективним, і викликало значний інтерес до теорії та практиці їх використання. Подальший прогрес ЛФК зумовлений поглибленням медичних уявлень і клініко-фізіологічних основ методу і накопиченим досвідом роботи, знання яких призводять до переконання про необхідність лікувальної фізичної культури. і визначає тактику лікарських дій.

Нижче ми наведемо основні комплекси корекційних фізичних вправ і методику їх застосування при ДЦП.

3.1 Комплекси корекційних фізичних вправ і методика їх застосування

Перш ніж перейти безпосередньо до занять фізичними вправами необхідно пам’ятати, що формування рухів повинно проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки, руки — тулуб, руки — тулуб — ноги, ноги і спільні рухове дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах, розташованих ближче до Тулуба (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьової та колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопному. Це правило не вигадана, а взята із спостережень за послідовністю етапів рухового розвитку дитини перших років життя. Незалежно від віку дитини (хай йому вже 4-5 років) в роботі з ним визначається той рівень рухового розвитку, на якому він зупинився. І якщо дитина ще не може прийняти положення навкарачки і повзати, то саме з цього і потрібно починати роботу. Проте, якщо ми будемо працювати тільки в одному вузькому напрямку, це знизить ефективність рухового розвитку. Тому корекційна програма з фізичного виховання повинна як би «заглядати» трохи вперед і передбачати також застосування таких комплексів коригуючих вправ, які б відповідали більш високому (і зараз неможливого) рівня рухового розвитку. Для цього необхідно визначити рухові корекційні завдання для кожної дитини, які будуть вирішуватися в процесі усього реабілітаційного періоду.

Основні рухові корекційні завдання:

а) формування вміння повзати на животі, самостійно приймати положення на четвереньках, пересуватися рачки;

б) створювати умови, що відповідають більш високому рівню рухового розвитку дитини, а саме: елементи стійки на колінах, вставання з підтримкою з послідовною постановкою і випрямленням ніг, стояння біля опори з підтримкою, без підтримки і т. д.

Допоміжні рухові корекційні завдання:

а) корекція порочної згинально-призводить установки кистей;

б) поліпшення рухливості в суглобах рук і в плечовому і тазостегновому;

в) подолання патологічних тонічних рефлексів;

г) формування опороспроможності рук і плечового пояса, а також стоп і нижніх кінцівок в цілому;

д) розвиток статичної і динамічної стійкості (рівноваги);

е) формування предметної маніпуляції руками;

ж) розвиток орієнтування у власній схемі тіла і навколишньому просторі та ін.

Спеціальні корекційні завдання:

а) розвиток мови за допомогою руху;

б) формування просторових уявлень;

в) ознайомлення з основними властивостями матеріалів і т. д.

Для того, щоб домогтися гарних результатів, заняття фізичними вправами у дітей з ДЦП мають бути щоденними і проходити протягом всього дня.

3.1.1 Вправи для формування вертикального положення голови (Рис. 1)

З вихідного положення лежачи на спині.

1. І. п. лежачи на спині: за допомогою брязкальця, яскравої іграшки або клацання пальцями стимулювати повороти очима і головою вліво-вправо, кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти, згинання і розгинання голови.

2. Те ж, але з підкладеним під плечовий пояс валиком.

3. І. п. лежачи на спині в позі «ембріона» (ноги зігнуті і притиснуті до живота, руки схрещені на грудях або навколо колін): плечовий пояс дитини піднімається руками методиста і виноситься вперед — стимулюється підйом дитиною голови.

4. І. п. лежачи на спині: дитину злегка підтягають за плечі — створюються умови для підйому голови.

5. Те ж, але тягу виробляти за передпліччя або кисті — це сприяє підйому голови, і потім тулуба.

6. І. п. лежачи на спині, ноги зігнуті і розведені, кисті дитини притиснуті (схоплені) до однойменних кісточок — викликається підйом голови.

7. Те ж, але з погойдуванням дитини в даному положенні вперед-назад (типу гойдалки).

8. І. п. лежачи на спині, ноги дитини притиснуті долонею методиста в районі колінного суглоба, іншою рукою захоплюється кисть дитини і виконується тяга вперед — вгору — стимулюється підйом-поворот голови.

9. І. п. лежачи на спині, ноги дитини притиснуті передпліччями методиста, а долоні розташовуються з обох сторін під головою дитини — викликається підйом голови.

10. І. п. лежачи на спині, дитині простягається іграшка (паличка, трубочка, мотузочка) для захоплення пальцями рук, після чого виконується легка тяга дитини за утримуваний предмет до положення випрямлення рук і їх натягу — стимулюється підйом голови.

11. І. п. лежачи на спині, тримати дитину за кисті випрямлених і піднятих вперед рук: почергове піднімання дитини за кожну руку з поворотом на бік — викликається поворот голови.

12. І. п. лежачи на спині, руки методиста обхоплюють голову дитини ліворуч і праворуч і виконують пасивні рухи нею вліво-вправо, вперед-назад (для цього дитина кладе на край кушетки, матрацика або тапчана).

13. І. п. лежачи на спині: самостійні повороти голови вліво-вправо на звук (клацання пальцями, потряхіваніе брязкальцем і ін).

Рис. 1. Основні вихідні положення та робочі пози дитини для формування вертикального положення голови

14. Те ж, але голова дитини повинна трохи виступати за край матраца або тапчана.

15. І. п. лежачи на спині, голова наполовину виступає за край матраца або тапчана. З боку живота увагу дитини залучається іграшкою — це сприяє спробам самостійного підйому голови.

16. І. п. лежачи на спині на похилій поверхні (10-30°) головою вниз, руки в районі ліктів притиснуті методистом. Асистент методиста (мати дитини тощо), маніпулюючи іграшкою зі словесним супроводом, привертає його увагу та стимулює самостійний висновок голови у вертикальне положення.

17. Те ж, але з погойдуванням вгору-вниз похилою дошки під час виконання вправи.

18. І. п. лежачи на боці: стимулювання поворотів голови за брязкальцем, яскравою іграшкою, потьохкуванням пальцями.

19. І. п. лежачи на боці: потягнути дитину за руку, злегка підняти для формування стійкого вертикального положення голови.

Короткий опис статті: реабілітація дітей з дцп Тема: Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі. Тип: Контрольна робота. У роботі є: малюнки 4 шт. Мова: російська. Розмістив (ла): Александр Дуров. Розмір: 175 кб. Категорія: Медицина. Короткий опис: ‘Кафедра фізичної реабілітації. КОНТРОЛЬНА РОБОТА. З ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ В ПЕДІАТРІЇ. ЗМІСТ. 1 Коротка характеристика захворювання ДЦП 3. 2 Масаж при ДЦП 4. 3 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП 6.’ Контрольна робота Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі Медицина

Джерело: Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі

Також ви можете прочитати